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感控笔记/徐世兰:职业暴露预防与处置

2017-10-18 15:48:02 来源:神经外科—魏虹荣 阅读次数:36
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流行病学上将对从事职业活动的劳动者可能接触导致职业病或职业相关性疾病的各种有害因素称为“职业暴露”。医务人员在诊疗、护理处置等过程中,皮肤粘膜意外接触具有传染性血液、体液等因素有可能受到感染。

职业暴露主要分锐器伤(Sharps injury,针刺或尖锐器械损伤)和皮肤或黏膜的血液、体液直接暴露二类。

职业暴露对医务人员健康的威胁:

身体危害

可使医务人员感染HIV、HCV、HBV等感染。生理影响可为性生活障碍、慢性残疾、 怀孕的影响、预防治疗的副作用和提前死亡。

 

社会危害

双向传播途径。HBV传染力强,一些国家限制HBV阳性医务人员为患者从事有创性操作。

经济危害

本底检查和追踪检查、预防用药、预防接种、因伤不能工作的损失等。

心理危害

害怕、激动和情绪障碍、恐惧心理。

职业暴露发生环节:医务活动中一切可能接触血液和体液的操作,包括注射、采血、输血、手术、血液透析以及废弃物处置过程,均可造成职业暴露。医务人员的职业暴露最常发生在徒手使用针头、锐器使用后不规范的转运和处理、双手回套针帽、手对手传递锐器等环节。

遵循职业病防治的优先等级原则:血源防护6个要项。

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一、消除风险-最有效措施 

尽量完全消除工作场所的危害:取消所有不必要的注射、尽量少用锐器或针头、减少诸如布巾钳等锐器的使用、采用无针系统进行静脉注射。

二、工程控制  

 通过工程控制措施控制或转移工作场所的危害:锐器用完后应放入防穿刺、防渗漏、有警示标识的锐器盒中;采用使用后会自动回缩、覆盖或变钝的针头的内置安全构件的锐器即有安全保护装置的锐器等。

三、管理措施    

国家层面:管理控制通过政府立法,制定血源性病原体职业暴露防护标准是降低和消除职业暴露的重要措施。

雷竞技层面:管理控制医疗机构应组建卫生安全委员会或血源性病原体职业暴露防护委员会,每年至少召开1—2次例会;明确职业暴露防护过程中各部门的权力与责任,从法律角度保障医务人员健康和相关权益;建立健全医疗机构职业防护管理制度。

四、行为控制  

标准预防---最有效措施

针对雷竞技所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则;接     触上述物质者,必须采取防护措施。

标准预防具体要求:

配置洗手和洗眼设施;

使用适宜的个人防护用品;

合理安置病人;

制定并遵守环境操作规程, 包括医疗废物处理、工作场所的清理清洁和被服清洁;

对锐器进行适当的处理和处置;

制定适宜的职业安全卫生工作操作规程;

保障生物标本的处理与运送安全;

配备相应的医疗卫生设备并定期进行清洗、运输和维护;

严密观察病人情况、注意操作环境;如患者抵抗或慌张,工作空间拥挤狭小,探访者和障碍物过多,光线不够明亮,应寻求帮助,在操作前解决,避免事故发生。

减少血液、体液接触;在处理血液或其它潜在污染物质的过程中,应尽量避免喷、溅、洒落和飞扬或产生飞沫。

五、个人防护

 使用个人防护用品用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品;包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。

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六、职业暴露后预防处置

暴露后处置预防原则:及时处理、及时报告、保密、知情同意原则。

正确应急处理:

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暴露后预防措施:

1、乙型肝炎病毒

暴露者

疫苗接种

 

     暴露 源HBsAg+

 

 

暴露源HBsAg—

 

  暴露源不明

  或不能检测

     未     种

    HBIG*+疫苗接种

疫苗接种

  疫苗或疫苗+   

   HBIG *

   

 

 已种

抗HBs+

           不治疗

  不治疗

      不治疗

抗HBs—

    HBIG * +再接种

  再接种

高危者按HBsAg+

不确定

测抗HBs大于等于10mIU/mL不治;小于10mIU/mL:HBIG+疫苗加强

  不治疗

测抗HBs大于等于10mIU/mL不治;小于10mIU/mL:疫苗加强

2、艾滋病病毒

   

   暴  露  类  型

暴露源轻度

暴露源重度

 暴露源不明

无症状,病毒载量低

有症状,病毒载量高

污染物来源不能检测

 1 级

粘膜和损伤的皮肤污染量少,时间短

  自行决定

  基本用药

无确定的方案:如果污染物来自高危病人或有高危病人的地方,建议使用基本用药方案

 2 级

 粘膜和损伤的皮肤污染量多,时间长

     基本用药

  强化用药

 3 级

皮肤刺割伤,伤口深,见血液

  强化用药

  强化用药

3、梅毒

源患者TPPA(梅毒螺旋体抗原血清学试验)和TRUST(非梅毒螺旋体抗原血清学试验) 同时阳性

l  预防使用长效青霉素 240万U/次,肌注,每周1次,共3次

l 如对青霉素过敏,使用阿奇霉素1000mg,1次, 口服

暴露后的随访与咨询:

1、HBV暴露:在最后一剂疫苗接种1个月~2个月之后,进行病毒抗体追踪检测

2、HIV暴露 :第4周、第8周、第12周、6个月或1年

3、 TP 暴露后1、3个月复查非梅毒螺旋体抗原血清学试验(TRUST)

总结:职业暴露的预防与处置是每位医务人员必须掌握的,做好职业暴露的预防是减少职业暴露风险的重要措施。有效正确的职业暴露后处置可有效降低医务人员的感染率,减少痛苦,降低暴露源对人员健康的威胁。预防与处置同等重要!